Государственный аудит системы ОСМС выявил многомиллиардные нарушения.
Речь, в частности, о фактах двойной оплаты соисполнителями медицинских услуг за счет ФСМС и самих граждан. По стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологи взяли за нее дополнительную оплату из фонда суммарно на 2,1 млрд тенге. Кроме того, в результате сверки данных информационных систем минздрава, МВД и минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.
От дебета до кредита
Председатель Высшей аудиторской палаты Алихан Смаилов на заседании по рассмотрению итогов аудита эффективности Фонда социального медицинского страхования и его региональных филиалов за 2022–2023 годы заявил, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.
– И это должно делаться не вручную, а автоматизированно. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений, – заявил он.
В числе прочего аудит выявил, что по состоянию на март текущего года 109 медицинских организаций в Казахстане имели просроченную кредиторскую задолженность на 19 млрд тенге. В целом по итогам аудита установлены процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге, неэффективное планирование и использование средств – на 31,1 млрд тенге.
Сумма финансовых потерь и упущенной выгоды оценивается в 11,8 миллиона тенге. Также установлено «65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатков». Материалы по фактам двойной оплаты медицинских услуг и приписок передаются в правоохранительные органы, заявляют в Высшей аудиторской палате.
Снижения нагрузки нет
В системе ОСМС, по официальным данным, зарегистрированы 16,2 миллиона человек. 12 миллионов из них относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Еще около двух миллионов – госслужащие, работники бюджетных организаций и квазигосударственного сектора. Нужно понимать, что огромные цифры нарушений – это деньги, на которые обмануто государство. На какие суммы обмануто население, вынужденное платить за бесплатные услуги, – такого подсчета в республике никто не ведет. Что, кстати, показательно.
К слову, это второй по счету государственный аудит сферы здравоохранения. Он охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге. Проверки затронули 13 организаций Казахстана. В Высшей аудиторской палате пришли к выводу, что финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет.
